我要评论生活中人们在高速发展的城市中奔忙，很多人对于治疗抑郁症的药物是一知半解，不明白治疗抑郁症的药哪种治疗方法更加高效，更加不易复发。下面就让她学小编来从这两种方面抑郁症治疗药物和心理治疗的利弊。
一、治疗抑郁症的药物与治疗
相比于年轻抑郁患者，老年抑郁在临床表现上存在很多不同之处，如伴发躯体症状、焦虑、精神运动迟滞的比例更高，执行功能、认知抑制及控制能力更差等。很多人错误地认为，老年抑郁症状不过是上了年纪后躯体状况下降、社会角色缺失及亲友故去的后果，均为老化的自然特征；然而，事实并非如此。
一项3月10日在线发表于europeanjournalofclinicalpharmacology的综述中，nathaliepruckner和vjeraholthoff-detto通过回顾相关文献，对老年抑郁的药物治疗进行了梳理。以下为内容要点：
1、急性期治疗
治疗老年抑郁所使用的抗抑郁药种类与年轻患者一致，但剂量须基于老年人较慢的代谢速率加以调整。鉴于老年人更易出现副作用，建议低剂量起始，缓慢加量，但应在合理的时间范围内加至目标剂量，而非长期使用亚临床剂量。
由于疗效确凿，且副作用风险相对较低，选择性5-ht再摄取抑制剂（ssris）及其他第二代抗抑郁药（snri、nassa、ndri等）为老年抑郁的一线治疗手段。
多项研究（包括一项纳入了51项随机对照研究[rct]的meta分析）显示，不同种类抗抑郁药针对老年抑郁的疗效相当。meta分析及头对头研究中，帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰及舍曲林的疗效相仿。修订版的英国精神药理学会（bap）指南也明确了上述发现。
鉴于疗效相当，针对老年抑郁患者选择抗抑郁药主要应考虑药物相互作用、依从性（尽可能每天服药一次）及躯体共病。
2、ssris
ssris的常见副作用包括恶心、头痛、失眠、震颤、性功能障碍及体重增加。需密切关注的不良事件包括低钠血症；qt间期改变，与尖端扭转型室速相关；胃肠道出血风险升高，尤其是与非甾体类抗炎药（nsaids）或抗凝药联用时；与特定阿片类镇痛药（如芬太尼、哌替啶、曲马多等）及单胺氧化酶抑制剂（maoi）联用时，可能引发5-ht综合征。关注心电图及实验室检查结果有助于预防及早期识别上述风险。对于共病冠脉疾病的老年抑郁患者，ssris的安全性较好。
使用ssris时，患者的跌倒风险可能升高；meta分析显示，舍曲林引发头晕的风险最低。从临床角度出发，跌倒既可能由抗抑郁药激活作用导致的睡眠不足所引发，也可能与镇静作用相关，患者间差异很大，用药最初2周须密切观察。长期用药时，部分患者可能出现骨质疏松，机制尚不明确。自杀倾向也需加以关注：用药最初2个月，患者自杀观念及行为的风险升高。
3、snris
文拉法辛和度洛西汀同样被推荐作为老年患者的一线治疗，其疗效均显著优于安慰剂，且耐受性总体良好。然而，一项纳入15项rct的meta分析显示，度洛西汀针对老年抑郁患者的疗效更优。文拉法辛的副作用包括血压升高及qt间期延长，而度洛西汀和文拉法辛均可升高头晕风险，进而导致老年患者发生跌倒。与ssris类似，snris与5-ht能药物联用可诱发5-ht综合征。
4、其他抗抑郁药
4.1、米氮平：基于两项大规模rct，米氮平可有效治疗老年抑郁；其药物相互作用较轻，而镇静效应较强，后者尤其适用于失眠患者。然而，体重增加为该药的一个重要副作用。
4.2、沃替西汀：一项为期8周、纳入452名老年患者的随机安慰剂对照研究显示，新型抗抑郁药沃替西汀可显著改善受试者的抑郁症状，以及处理速度与学习记忆功能。该药改善认知症状的机制包括针对5-ht受体的直接作用，以及改变海马基因表达；后者或有助于改善神经可塑性。
4.3、安非他酮：可能是老年抑郁的一种安全有效的治疗药物，但目前仍缺乏大规模研究。该药的激活特性对于萎靡不振或精神运动性迟滞患者可能有利，且不升高心血管不良事件及抗胆碱能副作用的风险，后两者对于老年抑郁患者而言颇有价值。
4.4、阿戈美拉汀：一项纳入222名老年患者、治疗8周的随机对照研究显示，该药对于75岁及以上抑郁患者的疗效及安全性值得期待。该药的常见副作用包括镇静、头痛、口干及腹泻。在心血管安全性方面，该药表现较为理想。
4.5、maois：针对老年抑郁患者，包括吗氯贝胺在内的maois拥有与第二代抗精神病药相当的疗效。然而，自2011年以来，市面上无评估此类药物用于老年群体的研究。
4.6、tcas：由于较高的心血管不良事件（如心脏传导功能异常）、抗胆碱能不良反应（如口干、便秘、尿潴留）及镇静风险，三环类抗抑郁药（tcas）已不再是老年抑郁患者的一线用药。抗胆碱能药物还可导致认知损害及谵妄，两者均可严重损害患者的日常活动能力及精神功能。
抗胆碱能效应最强的tcas包括阿米替林、丙咪嗪和多塞平，而去甲替林和地昔帕明的抗胆碱能效应最轻。强烈建议限制tcas在心脏疾病（如心肌梗死）患者中的应用。有研究者指出，tcas针对ssris治疗应答不佳的患者可能有效，但近年来并无rct证据。若针对老年人群使用tca，建议选用去甲替林，该药的副作用风险相对较低。
二、老年难治性抑郁
总体而言，65岁以上个体对抗抑郁药治疗产生应答所需时间较年轻人更长。应告知患者耐心等待3周，以观察及评估疗效；此后，治疗抑郁症的药疗效的发挥同样较年轻人更慢。
仅有50%的老年患者可对一线抗抑郁治疗产生应答（抑郁量表减分达50%及以上），获得缓解的比例不足40%。老年患者的应答率之所以较低，一定程度上是由于其抑郁与血管病变相关，这也可以解释其起效速度为何较慢。
执行功能受损与较差的抑郁症治疗药物治疗应答、复燃及复发呈强相关。可能有必要针对老年抑郁患者开展认知训练。
若经过6-8周的足量治疗，患者无或仅有部分应答，则建议换用另一类抗抑郁药。若抑郁症状在第二次治疗尝试后仍持续存在，则建议转诊至老年精神科或增效治疗。
更换抗抑郁药或联用另一种药物后，50%的患者可有所改善。
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